射精功能障碍应该如何治疗？

　　(1)医治

　　1.早泄的医治

　　(1)性生活知识指点：新婚夫妇应当了解有关性的常识，女性性高潮较男性出现晚，只有较长时间性交，适当地抽动才能到达情欲高潮。通常男方多在女性情欲高潮之前射精，而性交终止，这是生理性差异。不能因此而误解为男方早泄。如双方了解这类生理性差异，在双方配合下选择好时机进行性交，也可延长性交时间，使双方都得到性的满意。养成起居有常、房事有节的生活规律，避免早泄。

　　(2)性感集中疗法：包括两方面内容，1是要在性交时将注意力集中于性的感受上;2是心理医治，目的在于使男方在与配偶接触时完全放松，建立起1种夫妇间亲昵的环境，共同分享性快感，而不是单纯的性交。只有这样才能通过训练使患者完全放松，大多数早泄患者都可取得明显改良。

　　(3)阴茎挤压法：又叫耐受性训练，是通过女方对男子的阴茎加以刺激，提高男子射精的阈值，从而到达延长性交时间，控制射精的目的。捏挤疗法由女方操作比由男方自己操作效果好。本法的重要性在于调理**双方的性和谐，在加强男方射精抑制力的同时，也能提高女方自己的性快感。

　　①方法：女方用拇指、示指、中指捏挤阴茎头，拇指放在包皮系带的部位，示指、中指放在阴茎冠状沟缘上方。轻捏挤4s，然后突然放松，即为1次捏挤。

　　②注意事项：

　　A.捏挤压力适当，1般以男方对捏挤的气力以不感到疼痛为好。同时根据勃起的程度来调理捏挤力的大小。勃起坚、性感明显者，可稍用力捏挤;勃起不坚或松软者，可轻轻用力捏挤。

　　B.方向正确，捏挤时施加压力的方向是从前向后的，而不是从1侧向另外一侧。否则，不能收到良好效果。

　　C.用指腹的稳压力作用于阴茎头，而不是用指甲捏掐或搔划。

　　③步骤：开始单纯捏挤，不进行性交。当男方阴茎勃起后，女方按上述方法捏挤4～5次;如男方勃起落后入性高潮，近于射精时，女方应在1～2 min内捏挤阴茎头4～5次。这样可使勃起的阴茎暂时变软，避免射精，可以提高射精的刺激阈。

　　采取上述方法，经过1周左右，男方性欲增强时，可在性交时实施捏挤术。即在性交时阴茎勃起后，女方捏挤4～5次，将阴茎插入阴道内，男方暂时不要用阴茎磨擦阴道，**双方都把注意力引到其他部位的情感上。待阴茎在阴道内稍搁置后，将阴茎拔出，再次实施捏挤4～5次，再把阴茎插入阴道内。此时阴茎可以在阴道内磨擦，待近于快射精时，再次拔出阴茎，进行捏挤，如能在阴道内搁置4～5 min时，可以磨擦阴道，并增加速度，让其射精。经过2周捏挤训练后，可延长射精的时间，心理状态也可得到改良。也可改变捏挤部位，如捏挤阴茎根部，效果也很明显，这样可以减少阴茎拔出的麻烦。使之完全进入正常的性生活阶段。本法只适用于单纯早泄者，对伴随原病发的早泄或勃起功能障碍症者效果不能巩固，而应及时医治原病发，才能巩固疗效。

　　(4)药物医治：

　　①内服药：酚苄明(酚苄胺)10mg，2～3次/d，可消除输精管、射精管的蠕动，延长射精及性交时间。其他还有氯米帕明、帕罗西汀等。

　　②外用药：性交前阴茎头部外涂药物，下降此处神经末梢感受器的敏感性，如1%丁卡因，1%达克罗宁油膏，或20%可卡因，性交前5～10min涂于阴茎龟头表面。或用3%氨基苯甲酸乙酯冷霜外涂。

　　2.不射精症的医治

　　(1)性医治：医治目的在于消除高级中枢对射精反射的抑制，消除过去构成的与不良意外事件相联系的消极条件反射。医治的基本原理是利用心理学的“系统脱敏”的基本策略。不射精医治中采取的情境脱敏方法是由夫妻双方在家中进行的。让患者取得放松的方法是性空想。性医治的1般原则是患者在医治最初2～3天仅局限于性激起，只激起性欲不进行性交。第2阶段尝试射精，在性激起的条件下进行手淫射精，由自我手淫逐步过渡到妻子用手刺激射精，尔后阴茎的刺激可在阴道的入口处进行，用阴道分泌物作润滑，由妻子刺激激起，待性高潮行将来临时立即插入阴道使之射精，如此反复，逐步到达性高潮而在阴道内射精。

　　(2)药物医治：采取左旋多巴0.25g/次，3次/d，能抑制催乳素水平并增加血中生长素和肾上腺素水平，从而到达兴奋大脑皮质作用。

　　(3)其他医治：

　　①电动推拿器引发射精，不管心理性或器质性不射精都可在医生的指点下进行医治。

　　②对症医治：包括包皮环切、戒烟酒、改良居室环境、增强体质等。

　　③针灸医治：对某些患者可收到明显效果。

　　3.逆行射精的医治

　　(1)药物医治：药物医治的条件是患者的膀胱颈组织完全和具有括约能力，最合适的医治对象是糖尿病引发的外周神经侵害酿成的逆行射精，也用于腹膜后淋巴结打扫术后逆行射精的患者。

　　利用拟交感神经药物如咖啡君(去甲麻黄碱)，也可用马来酸溴苯吡胺8mg，2次/d，对糖尿病患者的逆行射精有效。性交前1～2h服用去甲苯咪嗪70～150mg，可暂时恢复患者前向射精功能。

　　(2)迁就医治：逆行射精救治的最根本的诉求是解决生育问题，想法满足其生育要求就是迁就医治的主要内容。

　　由于尿液过酸或过碱或低张都可杀死逆行排入膀胱的精子，保护并搜集精子做**人工授精便可解决生育问题。具体方法以下：

　　①减少摄取液体量，性交前4h服用碳酸氢钠3g，排空膀胱，手淫或性交到达性高潮，把尿液排入容器，可直接进行人工授精。

　　②收集精液前1天开始服用碳酸氢钠以碱化尿液，前1天2g，当天3g，分3～4次服用，性生活前充分饮水，在性生活前1h饮水500ml，手淫或性交达高潮，10min内排尿，将尿液与精液混合物以2000～3000转/min，离心10min，然后将精子沉淀物用2～3ml精子孵育液悬浮，行**人工授精(AIH)。

　　③如果患者收集困难，必要时可通过插管方法收集。

　　(2)预后

　　早泄是常见的男性射精异常，也是最难明肯定义的1种疾病。早泄的实质是男性对射精缺少公道的随便控制。早泄产生的缘由绝大多数是精神性的或心理性的。虽然既往曾认为生殖系统炎症或其他损伤会因其局部刺激对射精中枢造成影响引发早泄，但最近几年来研究表明这类猜想是很难被证实的。早泄的医治主要在于训练，目的是使男性在性生活时将注意力集中在性高潮行将来临的感觉上。此种训练医治的主要成份就是性伴侣自己的性体验，因此，性伴侣双方必须对成功的医治承当责任，必须对性具有坦诚的态度，并消除性行动的神秘感，使性生活完全放松共同分享性的快感，避免对性交的单纯寻求，使性伴侣双方共同发掘、分享精神和肉体上的快感。早泄医治效果在所有男性性功能障碍医治中是最使人满意的。

　　不射精患者的病发率在中国人中仿佛比西方人更多见。这些患者中有70%是由于性知识缺少及性行动方法不正确所引发。由于性知识的缺少，所以在性刺激技能方面存在普遍不足，加上国人过度重视精液的宝贵，使男性潜意识中存在抑制射精的偏向。从医治方面看，性医治是最主要的医治手段，要详细了解病史如影响其射精或干扰性表达的任何具体缘由;患者所喜欢的性爱方式和性空想内容;过去有没有成功的进程及所处环境等，必须做到个体化。如急于生育者可通过手淫收集精子做人工授精。

　　逆行射精的诊断较易。从医治角度应更加关注迁就医治，由于绝大多数患者就诊的主诉是不育。可用**人工授精、精子洗涤后行宫颈管或子宫内授精，直至试管婴儿技术解决生育问题。对没有生育要求的患者可以不予处理。