膀胱起搏器：顽固性功能性下尿路症状患者福音

　　近日，北京朝阳医院泌尿外科收治了1位来自山东的老年男性患者，老爷子饱受固执性尿频，排尿困难，尿流中断，排尿等待等症状折磨5年，每天白天小便30⑷0次，每次尿量40⑹0ml，夜尿5⑹次。时时刻刻都都有尿液，同时还伴随排尿等待现象。5年以来全国各地到处求医，国内能做的检查全部做过（包括膀胱镜和影象尿动力检查），基本上除外了膀胱出口阻塞，神经原性膀胱，间质性膀胱炎等疾病。守旧医治（口服a-受体，M-受体阻滞，安定等）均无效，还于其他医院做了前列腺电切手术，但是术后所有症状均未能改良。无奈之下，求助于北京朝阳医院泌尿外科张鹏副主任医师要求行骶神经电刺激（膀胱起搏器）体验性植入医治。 体验性植入手术进程顺利，局麻下手术，术后当天下午患者便可进食，饮水，下地活动。当天排尿次数就减少1半，夜尿减少为4次， 1周后白天排尿次数减少为12⑴5次，每次排尿量增加3倍，到达约130⑴50ml，夜尿仅为2⑶次。患者及家属均10分满意，骶神经刺激电极植入3周后，患者基本恢复正常人的生活。患者及家属经充分斟酌后同意植入永久性膀胱起搏器，术后患者医治效果非常满意。

　　究竟是甚么方法具有如此奇异的疗效呢？这就需要我们谈谈膀胱起搏器了！膀胱起搏器是骶神经调理（Interstim）的俗称。这是近10年来在欧美国家盛行、近3年来在国内新近展开的1种新型，微创医治手段。该疗法主要用于医治药物，行动等守旧医治无效的固执性尿频-尿急症，固执性急迫性尿失禁和非阻塞性尿潴留，同时对尿道外括约肌痉挛，慢性间质性膀胱炎，慢性前列腺炎，慢性盆腔疼痛，神经原性膀胱，逼尿肌无力—排尿困难等临床顽疾都有很好的医治效果。

　　功能性排尿障碍疾病类型多种多样，但此类疾病具有显著的共同特点：1、诊断困难，极易误诊；2、医治困难：可采取的医治方法较少；3、大多数都是神经，肌肉的正常调和工作出现障碍，属于功能性疾病的范畴；4、功能性医治方法对此类疾病有效。

　　膀胱起搏器的工作原理是：通过将1个“火柴盒”大小的永久刺激器放置在臀部皮下，以事前编程的刺激信号对安排膀胱，尿道，直肠的神经进行调控， 使异常的神经反射重新到达平衡，从而到达医治疾病的目的。目前全球已有超过13万人经过膀胱起搏器医治相干疾病并获得很好的疗效。

　　膀胱起搏器植入分为两期手术，都可以在局麻下完成，手术时间仅需1小时，手术非常简单、微创。第I期为体验性植入阶段，植入骶神经刺激电极后，连接体外临时起搏器保持2⑷周，让患者充分体会医治所带来的好处，以便决定是不是继续II期植入。1旦I期植入效果满意，可随之进行永久起搏器植入。以上所有医治进程都可以根据患者本身意愿随时终止，这也是此项医治同其他非可逆性的开放手术相比，尤其重要的地方。

　　目前朝阳医院利用的第2代膀胱起搏器较第1代起搏器相比，有以下特点：1、体积更小巧，植入后患者感觉更舒适；2、植入进程更简单，长时间的机械故障产生率更低；3、便于往后器械更换等。由于体积更小巧，II代永久刺激器安装后患者很少会出现不适症状，唯一少数患者会出现植入部位囊袋不适，但是此类症状1般较轻，不需要特殊处理。其他诸如刺激器失效，预期外刺激效果，医治效果下降等问题的产生率同I代刺激器相同，如果产生，需要同主治医生联系进行术后刺激器程控，以便寻觅问题缘由。

　　对已安装膀胱起搏器的患者来讲，平常生活基本没有太大影响。手术刚完成的1⑵月内，要注意不要有剧烈运动，避免电极移位，影响效果，以后就能够恢复正常活动。尽可能在生活中阔别具有强磁场的环境（例如不能进行核磁检查，不要过于靠近发电厂等）。术后美敦力公司会发给每一个患者1个身份辨认卡，以便通过各种安全防盗设施时出示，以证明体内有植入物。

　　总的来讲，膀胱起搏器是医治固执性，功能性下尿路障碍的新型，微创医治手段，具有长时间，稳定的医治效果，值得推行。