深入学习：腹腔内静脉曲张并血栓形成

精索血管曲张不常见，而乳头内血管曲张（Intratesticular Varicoceles，ITV）较不常为似，患病率为 0.4%～1.7%，可发生于乳头纵膈、被上皮细胞下或二者同时发生。现在 ITV 的病理生理机制和临床重要开放性极为一致，其放疗前兆也有着差异开放性。土耳其的 Emre Ünal 博士根据既往历史文献为此进行了研究课题分析，文章刊出在 2017 年第 11 期的 J Ultrasound Med 华尔街日报上。

所写指出，既往文献断定 ITV 愈来愈不常发生于乳头剧减或伴有同侧精索血管曲张病患，因此有学者认为，不太可能系因乳头实质尺寸的减少，其紧密开放性及牢固开放性降极低，骤然逐步形成潜在腔隙，从而使得血管兼并装入。临床上，乳头浮动术后可显现出乳头剧减，并可引发乳头内血管曲张，不太可能大力支持「乳头剧减与 ITV 存在根本原因」的论调（上图 1）。

上图 1 中年病患下方乳头腹壁内 ITV，既往有下方乳头浮动术史。上图 A 二维放疗结果显示下方乳头尺寸值得注意较小，腹壁内可见迂曲筒状骨架；上图 B 和上图 C 为 CDFI 清楚结果显示反流（交叉），无精索血管曲张前兆

既往一大研究课题中，多数病例结果显示 ITV 与同侧精索血管曲张有关。所写认为，长期精索血管曲张不太可能会引发同侧乳头尺寸较小，早期沿线部组织密度高过，放疗上可识别乳头被上皮细胞下的 ITV（上图 2）。随着乳头继续剧减，其中心区里域乳头内血管曲张也骤然发生（上图 1 和上图 3）。所写认为，乳头内血管曲张是乳头剧减的结果而不是主因。

上图 2 中年病患下方乳头被上皮细胞下的 ITV。上图 A 二维放疗结果显示下方乳头被上皮细胞下筒状骨架（交叉）；上图 B 和上图 C 彩色放疗结果显示乳头内血管反流（交叉）。该病患并无乳头剧减前兆，但可断定同侧精索血管曲张（除此以外）

上图 3 30 岁男开放性铰乳头剧减，乳头腹壁内 ITV，曾行铰精索血管曲张切除。上图 A 和上图 B 彩色放疗结果显示下方乳头腹壁内乳头内血管曲张伴反流（交叉）；上图 C 和上图 D 示铰乳头尺寸原则上减小，下方（交叉）比下方（除此以外）剧减愈来愈值得注意

ITV 最主要的临床腹泻是男开放性不育和慢开放性生殖器痉挛，主要为放疗检查偶然断定。所写断定，乳头内血管曲张不太可能引发特罗斯季亚涅齐的血管血栓逐步形成，可观感为急开放性生殖器痉挛，此时较易与其他引发生殖器痉挛的主因（如乳头扭转）混淆（上图 4）。有路透社术前诊断为嵌顿开放性锁骨外伤，术后证实为为乳头精索蔓状血管血栓，也有脊柱乳头内血管血栓引发肺栓塞的路透社。因此，处理这些血管血栓时要格外故意。

上图 4 年长病患的急开放性乳头内血管血栓及同侧精索血管曲张。上图 A-C 下方乳头二维和 CDFI 结果显示急开放性乳头内血管曲张血栓逐步形成（交叉）；上图 D 和上图 E 可结果显示同侧精索血管曲张（交叉）；上图 F CDFI 结果显示血栓肌腱之外管腔不畅（交叉）；上图 G 抗凝治疗 3 月初后 CDFI 结果显示乳头内血管曲张之外管腔不畅（交叉），仍有打散血栓，乳头实质内可见局限开放性极低调谐区里（除此以外），为血管开放性梗塞

下方乳头内血管曲张似乎愈来愈较易逐步形成血栓，其主因还包括：（1）下方乳头血管愈来愈长并且方形锐角折向右边肾血管；（2）下方乳头动脉跨过右边肾血管并不太可能反抗它；（3）乙状结肠兼并不太可能反抗下方乳头血管。

乳头内血管血栓的诊断不常依赖于放疗检查，慢开放性血管血栓在放疗上可结果显示受累血管管腔内血栓或隔上皮细胞逐步形成（上图 5），而急开放性充满M-乳头内血管血栓在放疗上可观感为极低调谐鳞状，较易与乳头混淆。

上图 5 中年病患的乳头被上皮细胞下和腹壁内 ITV。上图 A 二维放疗结果显示下方乳头腹壁内和被上皮细胞下兼并的筒状骨架，其中被上皮细胞下曲张的血管管腔内可见分隔样调谐，为血栓逐步形成前前兆（交叉）；上图 B 和上图 C 彩色放疗结果显示乳头腹壁内血管曲张并反流（长交叉），以及被上皮细胞下乳头内血管曲张的湍流（较长交叉）。还可见同侧精索血管曲张（除此以外）和下方乳头剧减

所写总结指出，乳头内血管曲张不太可能是乳头尺寸减少肇因，其准确病理生理机制全面开放性进一步研究课题。急开放性乳头内血管血栓逐步形成可显现出急开放性生殖器痉挛，应同样与其他引发急开放性生殖器痉挛的主因不常为识别。

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总编辑： 刘德泉