不统一、不共享 医保数据处理何时才能服务患者

随着必先普通也就是说医保和新型农村医疗卫生制度的建构，统一齐备的城乡也就是说医保制度已经也就是说下半年创设，但是医疗也就是说权利的资讯管理系统规划各地不一，也就是说上都是各地自行开发设计和试运行。为了解决这一疑问，第三世界医疗也就是说权利局在挂牌成立后的两个年末就开始着手医疗也就是说权利的资讯化规划的岗位，可见的资讯化规划在医疗也就是说权利政府的机构岗位当中的最主要地位。

医疗也就是说权利的资讯管理系统是必先医疗也就是说权利体系规划的基石条件和技术也就是说权利，也是各项医疗也就是说权利岗位当中的重当中之重，在医疗也就是说权利政府的机构当中发挥着引领和支撑作用。本文就意味着六安市医疗也就是说权利的资讯管理系统试运行当中不存在的疑问想到一些探讨。

一、医疗也就是说权利的资讯管理系统规划的历史和片面

必先也就是说医保原先分为城镇职工医疗也就是说权利、普通医疗也就是说权利和此后的新型农村医疗卫生。城镇职工和当地政府医疗也就是说权利的资讯管理系统规划起步较早，之前采用的是依托于人社部2003年规划的公积金“金保工程”，与养老、情况严重、生育、失业保险都以外在一个管理系统当中试运行；而新型农村医疗卫生是2007年和2008年开始创设、试运行。六安市于2013年采用晶奇新型农村医疗卫生的资讯政府的机构管理系统，2017年城乡医疗也就是说权利建构后，其各县市一区的资讯管理系统建构到新型农村医疗卫生采用的晶奇的资讯政府的机构管理系统，承担着全市922万城乡的参保、求医、挂钩功能和医疗也就是说权利管理机构的监督政府的机构等功能。

2018年，随着第三世界医疗也就是说权利局的创设，城镇职工医疗也就是说权利和城乡医疗也就是说权利划归到医疗也就是说权利局进行政府的机构。而六安市医疗也就是说权利局在2019年3当年末成立后就开始进行医疗也就是说权利的资讯管理系统市级督导的考量，并于2020年元旦全部成功切换为人社管理机构的“金保工程”东软医保政府的机构的资讯管理系统，参保管理人员除此以外从原有的47万人缩减到970万人，提高了20倍，接入的定时诊疗由原有的900多家提高到13000多家（含他处），提高了共约15倍。硕大的有所增加，对东软医疗也就是说权利管理系统的促请也愈加高，管理系统的稳定性、适应性性、便捷性等不足之处暴露出来的疑问也愈加多，严重严重影响了医疗也就是说权利管理机构的日常岗位，使得其对定时诊疗的医疗也就是说权利政府的机构也带来极大的不便，试运行效率日益堪忧。

二、意味着医疗也就是说权利的资讯管理系统试运行当中不存在的主要疑问

（一）的资讯管理系统自身层面

现有六安市采用的金保工程东软管理系统框架是基于公积金框架该平台二版开发设计的原管理系统，比较框架该平台三版更为停滞不前，在设计理念、功能、性能及易用性不足之处诟病多数，未满足销售业务政府的机构当中对一个数据集当中心、多督导一区的须要要，销售业务来进行更为不灵活。在对督导一区的并不一定不足之处，督导一区也无遏制台政府的机构权限，未借助于也就是说的资讯在数据集当中心一级统一共享，销售业务的资讯由各督导一区独立第三世界采用。在适应性新时期的医疗也就是说权利须要求不足之处相比不足，急须要进行框架系统升级句法。管理系统稳定性、适应性性、便捷性等不足之处某种程度依靠不计其数的“打补丁”去补足齐备。

（二）参保刷卡不足之处

由于2020年切换采用“金保工程”东软医保政府的机构的资讯管理系统时没有都可的城乡医疗也就是说权利募款参保刷卡政府的机构模块化，导致2020年我市城乡参保刷卡主要依托：①2019年10年末至12年末通过原晶奇管理系统的参保刷卡记录；②2020年1年末-3年末（因六安市是农民工输出大市，所以参保刷卡截止当年末时间延迟到当中秋后的2当年末，2020年又受疫情严重影响，参保刷卡截止当年末再度延长）通过安徽易联众参保已登记刷卡管理系统进行参保记录。因金保管理系统未和上述两个管理系统进行无缝系统会对接，导致后期须要将参保刷卡管理人员名单从晶奇和易联众管理系统当中解析，再导入到金保管理系统，期间当地政府参保未想到到系统会动态修改调整，这无疑会对参保管理人员刷卡后及时更有医疗也就是说权利体面造成不利严重影响，同时的资讯的高阈值等疑问也是频频起因。

（三）体面也就是说权利和医药学增值政府的机构不足之处

1、2020年一当年末发出通知的按病种分组免费PDF，因金保管理系统原因，导致按病种免费岗位到5当年末才能够正式实施，按病种管理系统维护岗位的滞后性严重严重影响医改促请的按病种免费获选分派率，同时也严重影响到定时诊疗的次均费用等指标的遏制。

2、随着省内他处求医直接挂钩岗位的推进，参保当地政府求医愈加方便，但是医保的资讯数据集规范编码和数据集交换接口的规范没有统一，医疗也就是说权利的资讯管理系统的他处体面算法不足之处设置岗位不存在阻碍，导致症状他处出院挂钩时未更有到参保地的医疗也就是说权利举措。以恶性症状来说，按照也就是说医疗也就是说权利体面实施细则，规定参保城乡求医按次扣住减起付线，但确须要分疗法间断多次求医疗法的特殊心血管疾病、白血病、脑瘫当中风等症状在同一医院多次求医疗法的，参保获选内只计一次起付线。但因他处求医政府的机构的资讯管理系统的疑问，导致上述症状每次求医都扣住起付线，直接损害了参保症状的切身利益，症状也多次共约见质问管理系统为什么不按医疗也就是说权利举措分派挂钩。

3、按照《国务院办公厅关于必要性深化也就是说医保支付作法革新的指导意见》（国办发〔2017〕55号）等PDF促请，提倡各督导一区探究革新完全符合当地的医疗也就是说权利支付作法。六安市在2019年病种分组也就是说全隔开的基石上，于2020年探究创新了日间医院的心血管疾病门诊单病种和同病同也就是说权利“浮动缴税”等支付革新想到法，但受制于金保管理系统不支持一个数据集当中心、多督导一区的销售业务来进行，举措参数和算法未在管理系统当中进行某个督导一区的试点设置，致使医疗也就是说权利支付作法革新岗位弃船，参保症状和定时诊疗未更有到举措革新额度。

（四）医药学单价和招商供货不足之处

1、诊疗和医疗也就是说权利经办的机构签订医疗也就是说权利增值双方同意后，定时诊疗要将医院的本品和医疗增值建设项目与医疗也就是说权利当中心进行精确转换并上载，单价也要按规定局部精确降价，两项岗位都进行无误后，症状的病因和疗法才能分派正确的建设项目HK$。但是现有金保管理系统当中，各定时诊疗的本品和医疗增值建设项目及单价上载转换情况如何，转换的建设项目否精确、规范，HK$单价否完全符合单价举措，否不存在超规范HK$，否有串换建设项目、自立的HK$建设项目等，经办的机构压根从管理系统当中未进行核对，更加不用谈单价审查和的资讯检测，也未显然医院对于医疗也就是说权利医药学单价的分派情况。正如2020年6年末16日第三世界医疗也就是说权利局培训班上陈金甫副局长说的那样：政府的机构单价的管理机构却看大概单价的任何的资讯，也显然大概单价的之外数据集，这让我们如何政府的机构？

2、自第三世界组织本品以外供货和采用岗位落地实施以来，本品单价慢慢地复出合理素质，部分省、市也陆续开展以外带量供货，有效推动了一区域本品以外供货。但是如何确定磋商的来进行、如何提升本品单价的磋商筹码、如何制定磋商策略等都须要要前期大量的本品历史供货数据集的资讯进行统计学深入研究。就现有六安市及各督导一区拥有的安徽省医药学以外供货该平台账号权限，是未想到到数据集的整理汇总和深入研究，更加想到大概去考量本品的以外带量供货岗位。

（五）该基金会控管不足之处

2020年3年末5日，当中央、国务院发布的《关于深化医疗也就是说权利制度革新的意见》提出批评健全严密令人吃惊的该基金会控管机制，齐备创新该基金会控管作法，实施大数据集系统会动态电脑跟踪，齐备对医疗增值的跟踪机制。

意味着不道德骗保暴力行为屡见不鲜，在参保总人数极多和两定的机构庞杂的完全，医疗也就是说权利该基金会控管形式变得严峻，某种程度凭靠人的生命力是远远不够的，不必要引入医疗也就是说权利大数据集电脑深入研究，想到到医疗也就是说权利管理系统电脑控管。但是现有的金保管理系统想到大概大数据集的采集和运用，未借助于医疗也就是说权利管理系统电脑跟踪。以4当年末开始的省内不道德骗保专项治理户外活动为例，我市侵入性定时诊疗的违反规定时采用的是将金保管理系统的挂钩数据集解析，然后再导入到另外一个管理系统去想到疑点查找，这样的跟踪作法不仅使该基金会控管的技术性变差，而且也会严重影响医疗也就是说权利数据集的安全性，同时也拉高于了医疗也就是说权利岗位的便捷性和适应性性。

三、对于意味着医疗也就是说权利的资讯管理系统的几点建议

1、系统升级改造医疗也就是说权利的资讯管理系统

医疗也就是说权利的资讯管理系统是医疗也就是说权利各项岗位的基石，其创设和试运行应以医疗也就是说权利基石的资讯和医疗也就是说权利销售业务经办为框架，坚称尽可能导向和疑问导向，构建分层次的医疗也就是说权利应用框架，不能最简单的停留在满足也就是说数据集政府的机构的促请之上。首先医疗也就是说权利的资讯管理系统应用的开发设计和系统升级要以销售业务须要求为导向，以销售业务增值为当中心，多调研一线医疗也就是说权利岗位者和定时诊疗的医疗也就是说权利政府的机构者对于管理系统的须要求，让管理系统满足销售业务，而不是管理系统引导销售业务。其次是强化对医疗也就是说权利数据集的综合统计学和深入研究功能，通过对医疗也就是说权利该基金会的收入和支出进行动态跟踪和深入研究预测，通过对医疗也就是说权利举措分派情况进行评估，为医疗也就是说权利当前、政府的机构者提供令人吃惊的数据集支撑，显然想到到有利于医疗也就是说权利人和定时诊疗。

2、推进医疗也就是说权利大数据集建构与利用

医疗也就是说权利大数据集深入研究技术是医疗也就是说权利政府的机构的最主要抓手，充分应用后可借助于医疗也就是说权利岗位的管理系统化、自动化和电脑化。将诊疗的诊疗暴力行为和参保管理人员的医疗费用上载到医疗也就是说权利的资讯管理系统，通过动态整理诊疗各种医疗增值暴力行为和的资讯，创设准则库，齐备控管数学模型，对诊疗和参保管理人员的不合理暴力行为进行监督告诫，让医疗也就是说权利政府的机构从终端政府的机构变为更进一步即场遏制，安然无恙“两定的机构”在医疗也就是说权利举措分派当中不存在的疑问，及时采取行动，从而借助于该基金会控管的电脑化，将事后控管慢慢地向事前、事当中控管转变。

按照党当中央、国务院对医疗也就是说权利的资讯化规划的部署和促请，第三世界医疗也就是说权利局为推进转变成省内医疗也就是说权利的资讯化“一盘棋”格局，已经刊发《关于医疗也就是说权利的资讯化岗位的指导意见》（医疗也就是说权利发〔2019〕1号），清楚了规划省内统一的医疗也就是说权利的资讯管理系统，搭家医疗也就是说权利的资讯该平台和省级医疗也就是说权利的资讯该平台，支撑提高省内医疗也就是说权利规范化、电脑化和的资讯化素质。