解读丨2021 年美国 CDC 尿道炎简要

以膀胱呼吸道为不同之处的膀胱炎可由细真菌病原或非细真菌病原主因引致。副作用最主要排尿困难、膀胱瘙痒和表皮、表皮脓性或脓性粪便。没副作用的人也显然在体检时再次成现膀胱粪便的确实。尽管淋链球真菌和沙眼柯氏是临床上重要的膀胱炎细真菌感染主因，但受精变形虫也与膀胱炎，以及偶与炎密切相关。建议不应开展扫描相符膀胱炎的具体致病，以预防措施并发症、如此一来细真菌感染和传布。尽管膀胱炎并不是性传布性疾病（STD），但其与多种性传布细真菌感染（STI）密切相关，因此为规范和教导膀胱炎的诊治，American CDC 定期发布的《性传布细真菌感染疗程Guide》对其也开展了专门的介绍。2021 年 7 翌年Guide开展了如此一来次预览（亦称 2021 年 CDC Guide），以替代之前的 2015 年版本。膀胱炎01致病多种微生物可引致细真菌病原膀胱炎。膀胱涂片上假定革兰氏阴性体内非典型（GNID）或蓝色体内非典型 [亚甲蓝（MB）或龙胆紫（GV）] 表明显然细真菌感染了淋链球真菌，且通常诱发柯氏细真菌感染。当膀胱粪便镜检显示有呼吸道而无 GNID 或 MB 或 GV 蓝色体内非典型时，则诊断为非淋真菌性膀胱炎（NGU），15%-40% 是由沙眼柯氏引致。受精变形虫与膀胱炎和膀胱呼吸道的副作用有关，占American NGU 的 15%-25%。关于其他变形虫决裂脲变形虫作为膀胱炎免疫的原始数据还不一致。大多数忧郁症解脲变形虫细真菌感染的未成年没明显的性疾病，除非假定较低生物超载。毛滴虫可引致异性恋未成年的膀胱炎；然而，盛行率因地理区域、年龄、以及特定这群人而异。脑膜炎奈瑟真菌可定植于粘膜表面并引致膀胱炎。研究表明脑膜炎奈瑟真菌可通过沟-接触（即）传布。NGU 也可由得到的 HSV、EB 病原和腺病原引致。其他微生物免疫也是临床膀胱炎的潜在主因，如流感嗜血免疫和副流感嗜血免疫。个别个案报告已将 NGU 与多种微生物关系起来，如原棒状免疫、吉布森氏免疫、醛酸棒状免疫、纹状体棒状免疫、尿气链球真菌和细长奈瑟真菌。但是，遗憾的是，即使提供了全面的诊断飞行测试，半数个案的致病仍然不可信。02诊断临床护士不应尝试得到膀胱炎的充分证据。如果彩排快速（POC）诊断飞行测试（例如，革兰氏上色或 MB 或 GV 显微镜体检）不可用，则可以根据以下任何先兆或实验室体检诊断膀胱炎：体检时再次成现表皮样、表皮脓性或脓性粪便。革兰氏上色是一种使用审计膀胱炎的 POC 诊断飞行测试，对于诊断膀胱炎和淋链球真菌细真菌感染的假定与否具备较低度敏感性和特异性；膀胱粪便的 MB 或 GV 上色是一种替代的 POC 诊断飞行测试，其性能类似于革兰氏上色。假定的淋链球真菌细真菌感染是通过革兰上色当中含有 GNID 的 WBC 或 MB 或 GV 涂片当中的体内蓝色非典型来相符的；未成年不应通过 NAAT 扫描沙眼柯氏和淋链球真菌，并针对淋链球真菌细真菌感染开展相不应的疗程和管理工作。如果不假定体内革兰氏阴性或蓝色非典型，未成年不应不感兴趣针对沙眼柯氏和淋链球真菌的 NAAT，并且可以按照建议开展 NGU 管理工作。膀胱粪便革兰氏上色表明每个油浸生活空间 ≥2WBC。显微镜诊断截断值显然不会有所不同，具体一般来说背景盛行率，如较低盛行场所（STI 医疗机构）当中 ≥2WBC/较低倍生活空间（HPF）或低盛行场所当中 ≥5WBC/HPF。首次当中淋巴细胞蛋白酶试验车非典型或离心初排尿渗成镜检显示 ≥10WBC/HPF。在革兰上色或 MB 或 GV 涂片不可用的前提，对于数满足一项膀胱炎标准（即膀胱粪便、首次淋巴细胞蛋白酶试验车非典型或首次渗成镜检 ≥10WBC/HPF）的未成年，不应通过 NAAT 扫描沙眼柯氏和淋链球真菌，并引入有效对抗淋病和柯氏的可行性开展疗程。如果假定副作用但没膀胱呼吸道的证据，沙眼柯氏和淋链球真菌的 NAAT 也显然不会识别成细真菌感染。非淋真菌性膀胱炎（NGU）NGU 是一种非特异性诊断，显然有多种细真菌病原致病。沙眼柯氏已被相符是一种 NGU 的致病；然而，盛行率因这群人而异，占 <50% 的总个案。据估计，受精变形虫占个案的 10%-25%，毛滴虫占个案的 1%-8%。其他致病最主要不同的微生物，例如嗜血免疫、脑膜炎奈瑟真菌、HSV 和腺病原。然而，即使开展了广泛的飞行测试，也有大约一半的个案没发现免疫。01诊断NGU 的临床表现显然最主要膀胱粪便、刺激、排尿困难或膀胱沟瘙痒。当膀胱粪便的诊断性审计表明假定呼吸道，且革兰氏、MB 或 GV 涂片在显微镜下没非典型的证据时，对于有副作用的未成年可相符为 NGU。可以通过拭子收集可见的粪便，而无需将其插入膀胱；如果没可见的粪便，可以将拭子插入膀胱沟并旋转，确保在取成前与膀胱壁接触。如果未开展显微镜体检，可以对首次开展尿液淋巴细胞蛋白酶扫描，对首次的离心渗成开展显微镜体检，≥10WBC/HPF 具备较较低的阴性预测值。所有疑似或确诊 NGU 的未成年都不应常用 NAAT 开展柯氏和淋链球真菌扫描。明确的诊断可以潜在地减少并发症、如此一来细真菌感染和传布。对于初次经验性疗程后副作用持续或复发的未成年，不应开展受精变形虫扫描。在较低盛行邻近地区或这群人当中，在已知夫妻细真菌感染的前提，或初始经验性疗程后副作用持续或复发的未成年当中，不应考虑开展毛滴虫扫描。02疗程单纯前提，疗程不应基于免疫；但是，往往未立即得到准确的诊断信息。因此，不应在 NGU 诊断时开始假定疗程。多黄竹坑素对膀胱柯氏细真菌感染非常有效，对直肠柯氏细真菌感染也有效；它还有一定的抗受精变形虫活性。相比之下，阿奇霉素疗程柯氏细真菌感染失败的报道有所增加，受精变形虫对大环内酯类耐药的牵涉到率也在迅速上升。药代动力学原始数据表明，将阿奇霉素的口服从单次给药策略改为多日给药策略显然不会防止受精变形虫细真菌感染的乙型肝炎。非淋真菌性膀胱炎的疗程可行性推荐可行性多黄竹坑素 100 mg，本品，2 次/天，共有 7 天替代可行性阿奇霉素 1 g，单次本品阿奇霉素 500 mg，单次本品；然后每天本品 250 mg，持续 4 天由于其胃肠道副作用和给药频率，不如此一来推荐红霉素使用 NGU。左氧氟沙猎户座也不如此一来推荐使用 NGU，因为其较差，尤其是对受精变形虫。03管理工作的考虑因素1. 随访不应向未成年提供他们在 NGU 审计当中所得到的飞行测试结果。那些被确诊为柯氏、淋病或滴虫病的患者，无论他们的性夫妻是否不感兴趣过疗程，都不应该不感兴趣夫妻服务，并教导他们在疗程后 3 个翌年返回开展重复扫描，因为如此一来细真菌感染率很较低。如果疗程顺利进行后副作用持续假定或复发，不应指示未成年返回开展重新审计，并不应扫描受精变形虫和毛滴虫。如果没膀胱呼吸道的先兆或实验室证据，仅凭副作用不足以重新疗程。对于再次成现一般来说不会阴、或粘液疼痛或不适，排尿副作用，射精期间或射精后疼痛，或持续>3 个翌年的三村早泄的未成年，不应疑心慢性炎或慢性粘液疼痛综合征的显然。有一般来说疼痛的未成年不应转诊给具备粘液疼痛性疾病专业知识的泌尿科护士。2. 性伴的管理工作忧郁症 NGU 的未成年，前 60 天内的所有性伴都不应转介开展审计和飞行测试，并常用对柯氏有效的药物可行性开展假定疗程。所有夫妻都不应根据各自免疫的管理工作部分开展审计和疗程；如果夫妻未及时得到护理，快速夫妻疗程（EPT）显然是一种替代法则。为了最大限度传布和如此一来细真菌感染，不应教导不感兴趣 NGU 疗程的未成年在他们和他们的夫妻不感兴趣疗程之前尽量避免（即直到顺利进行 7 天的疗程可行性并且副作用变成或单口服疗程后 7 天）。并且忧郁症 NGU 的未成年不应不感兴趣 HIV 和梅毒扫描。3. 一般来说或乳头状非淋真菌性膀胱炎在考虑额外的杀灭药物疗程之前，不应针对续性或乳头状 NGU 开展充分的诊断。有副作用的乳头状或一般来说膀胱炎显然由疗程失败或疗程成功后如此一来次细真菌感染引致。在疗程后副作用持续且没膀胱呼吸道充分先兆的未成年当中，该线杀灭药物持续时间的价值尚未得到证明。柯氏膀胱炎的疗程失败率估计为 6%-12%。一般来说或乳头状 NGU 的最常见主因是受精变形虫，尤其是在多黄竹坑素疗程后。受精变形虫疗程失败更难相符，因为某些未成年发挥作用了临床治愈（即副作用消退），但仍可在膀胱新种当中扫描到受精变形虫。乳头状膀胱炎的第一步是审计对疗程的依从性或显然如此一来次接触未经疗程的性伴。如果患者不遵守疗程可行性或如此一来次接触未经疗程的夫妻，则可以考虑常用初始可行性开展如此一来疗程。如果疗程顺利进行适当并且没牵涉到如此一来受伤害，则疗程一般来说初始疗程可行性。单纯前提，对具备复发或持续副作用的未成年开展诊断飞行测试（最主要淋病、柯氏、受精变形虫和滴虫病），可使用教导进一步的疗程决策。毛滴虫不会在与女性牵涉到亲密关系的未成年当中引致膀胱炎。在毛滴虫盛行的邻近地区，如与女性牵涉到亲密关系的未成年忧郁症一般来说或乳头状膀胱炎，不应开展毛滴虫扫描，并用甲硝唑 2 g 单口服本品或替硝唑 2 g 单口服本品开展假定疗程；如有必须，不应转介其夫妻开展审计和疗程。如果毛滴虫不太显然，则不应常用 FDA 批准的 NAAT 对乳头状 NGU 未成年开展受精变形虫扫描。受精变形虫的疗程最主要两收尾法则，单纯前提不应常用乙型肝炎扫描教导疗程。如果可以开展受精变形虫乙型肝炎扫描，则不应开展扫描，利用结果教导疗程（参见受精变形虫）。如果未开展受精变形虫乙型肝炎扫描，则不应常用多黄竹坑素 100 mg，本品，2 次/天，共有 7 天，然后常用戈海岛猎户座 400 mg，本品，每天一次，共有 7 天。这种法则的基本概念是，虽然不能治愈，但多黄竹坑素可提较低受精变形虫的微生物超载，从而增加戈海岛猎户座成功的某种程度。阿奇霉素疗程失败后，更较低口服的阿奇霉素对受精变形虫无效。不感兴趣受精变形虫或毛滴虫疗程后再次成现一般来说或乳头状 NGU 的未成年不应转诊给传染病或泌尿科专家。4. HIV 细真菌感染NGU 显然不会促进 HIV 的传布。忧郁症 NGU 和 HIV 细真菌感染者不应不感兴趣与未细真菌感染 HIV 者相同的疗程可行性。投稿及转载：xiangfeiteng@dxy.cn图文并茂：肺克不克肺

题图：站酷海洛请注意[1] Centers for Disease Control and Prevention．Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):68-71.

主编： 张佳钰