新生儿阴囊公立医院 警惕急性肾上腺出血

婴儿龟尾急症室临床主要平庸为龟尾的浮现极其痛楚红肿，通常是由于生殖器、附睾和龟尾营养不良的快速进展引发的，如生殖器扭转、腹腔腹痛、生殖器病变、管状膜积液等，应当尽早诊疗并及时治疗，减轻苦恼，危在旦夕生殖器组织。

婴儿急性胰腺坏死也会引发龟尾急症室，通常在幼儿出生时或妊娠立即浮现，感染率有约为 1.7-2.1：1000。意大利的 Shuchi 学者报道了 1 唯平庸为龟尾急症室的婴儿急性胰腺坏死，强调临床护理人员应当认识到急性胰腺坏死和龟尾急症室错综复杂的临床联系以及成像在龟尾急症室中鉴定诊疗的作用，文章发表在 2017 年第 20 期 J Ultrasound 上。

幼儿为孕 32 偃师的早产月大，出生后 5 分钟 Apgar 评分 7 分。1 天后幼儿一般情况变差，并中度疾病（Hb 12.6 gm/dl）。2 天后浮现左方龟尾红肿并皮肤发黑，临时诊疗为龟尾皮肤瘀斑和管状膜积液，并权衡婴儿败血症休克。

行急诊成像核对发现幼儿左方生殖器附睾大小不一、形态及Echo浮现极其，彩色红外核对显示左方生殖器附睾血液循环浮现极其，也就是说了急性瘙痒和生殖器扭转。左方龟尾外侧严重增厚病变，左方管状膜音积液，液体椭圆形细密较低Echo，内有少许薄外侧每条。于左方龟尾根部开始扫查，发现液体延伸进入腹腔管，提示管状锥形突未闭。该处为非管锥形的实性Echo，其内可见大网膜在液体中水面，表示该幼儿有先天性腹腔腹痛。上方龟尾空虚，于上方腹腔管内探及生殖器，其大小不一及Echo浮现极其，概述该幼儿上方生殖器未降（左图 A～C）。

左图 A 左方龟尾横切面显示生殖器及附睾体Echo浮现极其，周边可见液性暗区。圆点处为大网膜；++错综复杂为增厚病变的龟尾外侧

左图 B 左方龟尾纵切面显示浮现极其的左方附睾。h：附睾尾，b：附睾体

左图 C 左方龟尾纵切面显示液性暗区椭圆形细密较低Echo，可见些许每条。液体延伸入腹腔管提示管状锥形突未闭，生殖器附近的实性Echo为大网膜（红色圆点），左方生殖器（橙色圆点）浮现极其

幼儿腹膜音内可探及游离液体，表示同时并发四肢营养不良。随后对该幼儿行四肢成像核对，发现幼儿左方胰腺量升高，中央椭圆形无Echo，周边椭圆形较低Echo。左方胰腺的一肢内有一小的较低Echo结核（左图 D）。上方胰腺声像左图未见极其。此外，幼儿静脉内有轻中量的游离液体，椭圆形较低Echo，常为可见每条。

左图 D 四肢成像显示左方胰腺（黑色圆点）量升高，形态缺失。其中一肢可见较低Echo区（圆点），红色长圆点为右肾

基于上述成像平庸，权衡为左方胰腺坏死引发的静脉积血通过未闭的管状锥形突延伸至左方龟尾，成像诊疗为左方胰腺坏死伴静脉积血，左方先天性腹腔腹痛（内含液体及大网膜），上方生殖器未降。不幸的是，该幼儿浮现难治性休克并于 2 天后死亡。

笔记援引，婴儿胰腺坏死最常见于的在短期内包括：产伤，滞产，宫内感染，围生期窒息或缺氧，婴儿体重过大，败血症等。该幼儿母亲因产前坏死于 32 周行剖宫产引发了幼儿围生期窒息，具备坏死的在短期内。当婴儿浮现胰腺坏死时，胰腺被膜破裂使血液汇入静脉引发静脉积血，当坏死量较大引发休克时，临床易误诊为感染性休克。在该爱滋病中，静脉积液和管状膜积液具有相似的成像平庸（较低Echo，内可见比较大每条）暗示了二者为同一是从，且静脉积液（积血）是通过未闭的管状锥形突汇入左方龟尾，使龟尾红肿并皮肤绿叶，平庸为龟尾急症室。这一发现结合胰腺极其提示该幼儿存在婴儿胰腺坏死。对于婴儿来说，妊娠无胎粪挤出史以及静脉积液椭圆形细密较低Echo，才可也就是说胎粪性腹膜炎引发的龟尾急症室。有时临床护理人员易忽视婴儿急性胰腺坏死引发的静脉积血会经未闭的管状锥形突汇入龟尾，因此当成像核对发现静脉积液或腹膜后积液伴胰腺极其时应当整体怀疑婴儿急性胰腺坏死。

笔记最后提出，成像是诊疗和刻画各种生殖器营养不良的常规方法，同时也可以通过四肢成像核对也就是说引发龟尾急症室的非龟尾缘故，这对于明确病因并及时进行生殖器治疗是至关重要的。临床护理人员和影像科护理人员应当理解各年龄急腹症引发的非龟尾缘故，并且当胰腺的影像学核对极其时应当权衡胰腺坏死的可能性，这对有发病在短期内的婴儿是至关重要的，就诊后应当立即不作为措施救助幼儿。

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编辑： 刘德泉