「痛」到忧伤：糖尿病神经痛本品治疗攻略

高食欲可能会招致各种各十分类似于的并发症，「肾病胃肠道病因（DPN）」就是其中之一，它又可进一步分为感觉神经病因、运动神经病因、自主神经病因等多种类型，而最典型、最棘手的当属「痛连续性肾病胃肠道病因（PDPN）」。

痛连续性肾病胃肠道病因

是一种针灸典型的神经病理连续性痛楚，以脸部远端受累为主，手部比上肢多见，症状可有针扎十分类似于痛楚、刺穿十分类似于痛楚、撕裂十分类似于痛楚、触碰一般来说痛楚等多种针灸表现，痛楚往往在日间过重。

倘若症状给以理论上控制，可能会导致病患睡眠障碍、烦躁不安、困倦疲惫不堪，从而严重影响病患的生活质量，使病患诱发焦虑、躁郁症甚至自杀未遂倾向。正所谓「甜」至深处，「痛」到忧郁。

对于痛连续性肾病胃肠道病因（PDPN），前提标本兼治。「病因外科手术」以控制食欲、营养神经、提升微循环、抗氧化理应激为主；「适时外科手术」主要是缓和病患痛楚，后者往往也是针灸外科手术的难题，下面重点谈谈这方面的问题。

用作 PDPN 的镇静剂药品有哪些？

用作外科手术 PDPN 的镇静剂药品主要有三大类：①抗惊厥药品（即抗癫痫药品）；②抗躁郁症药品；③连续性镇静剂药品（这里主要指弱类镇静剂药）。

其它还有外敷的镇静剂药，如辣椒素软膏、利多卡因乳膏等等。

至于「非甾体抗抑郁药品」，现在尚待更多的证据断定其可以减轻 PDPN 症状的痛楚。

客观地谈，尽管用作 PDPN 的镇静剂药品不少，但尚不够有针灸特效同时安全连续性高的药品。

现在被国外指南举荐用作外科手术 PDPN 的预备队镇静剂药品主要除此以外抗惊厥药品中普瑞阿联酋、拉尼喷丁，抗躁郁症药品中的辛格替林、度洛西丁、文拉法辛；至于连续性镇静剂药品（主要指、羟考酚等弱类镇静剂药）只是作为中卫药品运用于。

预备队药品

1. 拉尼喷丁

在在过敏反理应为 100 mg tid，根据病情恶化无需可日益加至 300 mg tid，仅次于份量为 1800 mg/天。

该药安全连续性更高，较少出现严重不良反理应，典型不良反理应有食欲不振、嗜睡、共济失调、周围连续性水肿等等。

2. 普瑞阿联酋

在在过敏反理应为 75 mg bid，常规份量为 150 mg bid，仅次于份量为 600 mg/d。

过敏反理应与拉尼喷丁类似于，但其镇静剂效用及安全连续性仅强于拉尼喷丁，是首个被美国 FDA 和欧盟举荐用作外科手术 PDPN 的药品。

3. 辛格替林

归入经典的三环类抗躁郁症药，规格是 25 mg/片。在在过敏反理应为 12.5～25 mg，2～3 次/天，根据病情恶化无需可日益加至 150 mg/天。

该药不仅能缓和痛楚，而且还可以提升症状的焦虑和躁郁症焦虑。其镇静剂作用脱离于提升焦虑，但是起效慢，往往无需 1～2 周见效。过敏反理应主要有；大干、便秘、粪储留、视物模糊、腹痛等抗胆碱能过敏反理应，此外还可导致「连续性低血糖」。

4. 度洛西丁

5-羟色胺（5-HT）及去甲肾上腺素（NE）日后排泄双重抑制，是一种新型抗躁郁症药。度洛西汀有明显的直接镇静剂作用，且不仰赖其抗躁郁症作用。

该药有 30 mg/片和 60 mg/片两种规格。在在过敏反理应为 30 mg/d，根据病情恶化无需可日益加至 60 mg/d。

最典型的不良反理应除此以外恶心、食欲不振、食欲不振、本旗、；大干、便秘、血压升高等。度洛西丁是除普瑞阿联酋基本上，第二个被美国 FDA 准许用作外科手术 PDPN 的药品，其与普瑞阿联酋相当。

5. 文拉法辛

也归入 5-HT 及 NE 日后排泄双重抑制，规格是 75 mg/片。在在过敏反理应为 75 mg/d，根据病情恶化无需可日益加至 150～225 mg/d。

过敏反理应与度洛西丁类似，止疼效用略逊于度洛西汀。

中卫药品

1.

一般将其归为「非类中枢镇静剂药」，但其与中枢抗原有要强的亲和力，故有些研究专家也将其归为「弱类药品」，现在我国按二类精神药品经营管理，适用作中、重度痛楚，引起药品仰赖的风险较小。

最典型的不良反理应除此以外食欲不振、便秘、嗜睡、恶心和连续性低血糖，多时有发生加量过快时。

针灸典型的是缓释片（100 mg/片），在在过敏反理应为 100 mg qd 或 bid，根据病情恶化可日益增大至 200 mg bid。

2. 羟考酚

为中等前锋的半人工合成类镇静剂药（即连续性镇静剂药），通过激动中枢神经系统的抗原而诱发镇静剂、镇静作用。镇静剂前锋及维持星期与类似，略比不上，用作缓和持续的中、重度痛楚。

针灸典型的是羟考酚缓释片（奥施康定），初始过敏反理应为 50 mg，q12 h，根据病情恶化可日益增大至 200 mg，q12 h。

理应用镇静剂药品的请注意事项

①运用于前要了解上述各种药品的作用特色、不良反理应、适理应证、禁忌证以及用法份量。

②选择药品时，一般理应遵循「先预备队、后中卫，先单药、后联合」的前提。抗癫痫药品现在被相信是外科手术痛连续性肾病胃肠道病因最理论上的药品，尤其是普瑞阿联酋，可以作为单药外科手术的众所周知。

普瑞阿联酋（预备队药品）与（中卫药品）非典型在减轻痛楚方面效用很好，不失为一对完美搭档，此外，普瑞阿联酋与度洛西丁也是一对不错的组合。

③运用于药品时，理应遵循「小量开始、日益加量、缓慢减停」的前提。

④服药普瑞阿联酋或拉尼喷丁时，为避免食欲不振及食欲不振，首剂理应睡前身体健康，每 3～7 天调量 1 次，很难马上中毒者，至少无需 1 周的星期日益适度此后中毒者。

⑤辛格替林首剂也理应睡前服药，请注意防止「连续性低血糖」，有缺血连续性心脏病、急连续性心梗或肥大者禁用。此外，该药可能导致或过重认知障碍和共济失调。

⑥长期以来运用于类药品（如羟考酚）可能会诱发仰赖连续性，故通常运用于不超过 8 周。一旦神经病理连续性痛楚病因去除或痛楚缓和后，理应缓慢减少药量此后中毒者。尽管成瘾连续性小, 但也可能会诱发一定的仰赖连续性，故也可不长期以来服药。

⑦很难和 5-羟色胺能药品（除此以外 5-HT 及 NE 日后排泄抑制，如文拉法辛和度洛西汀）同时运用于，以避免「5-羟色胺综合征」风险。

⑧药品起效往往无需一定的星期并且超出一定的过敏反理应，这里面变异很大，很多症状不好不是药品无效，而是因为没超出外科手术量。因此，外科手术很难急于求成，时有换药。

小结

「痛连续性肾病胃肠道病因」一直以来都是针灸非常棘手的难题，对于本病现在尚不够特效外科手术药品，因此，一时期诊断、及一时期防范就笨拙尤为重要。

除了要理论上、规范地运用于镇静剂药品基本上，病因外科手术同十分类似于不可否认，只有标本兼治，才有望取得情愿的针灸效用。

本文作者 | 王建华，山东省济南市医院肾病诊疗中心护理人员

撰稿人： 董玥廷